智齿，俗称劲根牙、劲头牙，很多人智齿无法正位萌出，就称为阻生牙。智齿是人类恒牙列的第三磨牙。20-40岁年轻人易因阻生发生感染，最常见的就是被称为“智齿冠周炎”的疾病。

　　随着人类进化过程中咀嚼功能的逐渐弱化，颌骨长度小于牙列所需长度。下颌第三磨牙（以下简称智齿）位于牙列最后，也是最晚萌出的牙，常因萌出方向不正或萌出位置（下颌第二磨牙与下颌骨升支之间的空间）不足而阻生，即使正位萌出，其咬合面及后方软组织退缩较迟或退缩不全，牙冠部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成盲袋，极易存积食物残屑，为细菌的定植和繁殖提供了良好的局部生态环境。当冠部牙龈因咀嚼而损伤、局部周围组织发生感染（如扁桃体炎等）或全身抵抗力下降时，而引起冠周炎的急性发作。

　　为了控制反复发作的感染，医生常建议拔除阻生牙，但很多人一来畏惧拔牙，二来受传统观念影响，觉得这牙不能拔。

　　那么，这智齿不拔会有什么影响呢？

　　1.反复感染  由于局部有利于细菌的繁殖，稍不小心就会发生感染，不少人还长期存在慢性感染。这种感染有可能发展成间隙感染和骨髓炎等严重感染，甚至致命。而反复的慢性感染有可能导致风湿性疾病、肾小球肾炎和肾衰等疾病。

　　2.破坏邻牙 阻生牙本身及萌出的过程会对邻牙的健康产生不利影响。在阻生牙萌出的过程中，邻牙的牙周健康状况会明显恶化。甚至很多阻生牙直接顶着前面的邻牙，导致邻牙的损坏。另外，很多17~21岁的孩子，智齿的正常萌出会挤压整个牙列，导致前牙的扭转、错位。

　　3.病灶  由于智齿位置靠后，且常位置不正，导致清洁困难，而易发生龋坏等疾病，因这个位置的牙，治疗时操作较为困难，所以治疗效果甚差，而成为病灶。

　　4.致癌  正位萌出的智齿，由于周围组织间隙促狭，而常咬伤颊部粘膜，而这正是导致颊癌的原因之一。一般导致颊癌的阻生牙常正位萌出或者略偏颊侧，患者日常并无特殊不适，直至发生癌变才发觉。这种概率极小，但是后果却很严重。

　　5.影响妊娠  育龄妇女恰好是阻生牙感染的好发年龄段，如果妊娠期间发生智齿的冠周炎，处理将极为麻烦。感染本身会影响胎儿的发育，或者影响孕妇的进食，而致营养不良，故及时处理冠周炎是非常重要的，但是因为控制感染所用的抗生素可能对胎儿的发育造成不良影响，所以感染的控制也较麻烦，常依靠局部的冲洗和简单的抗生素（如青霉素）治疗。

那么不拔呢？最后的结果是将阻生牙和前面的邻牙一起拔除。 所以，智齿一旦发现，应尽早拔除。

实际上，拔除阻生的智齿，只要操作规范，并无不良后果。我们现在普遍采用微创技术进行智齿的拔除，应该说这过程也不是那么吓人的了。智齿拔除的最佳时机是什么时候呢，2008年美国口腔颌面外科医师协会发布了关于第三磨牙的白皮书，根据多个临床研究的结果，建议阻生牙最佳的拔除时机是在未萌或刚萌出时进行（18~20岁）。因为此时其尚未对邻牙和其他牙齿的健康产生明显不利，而牙根尖端尚未形成，拔除比较容易，且患者抵抗力较强，故预后常较良好。而我们研究发现国人在25岁以前拔阻生智齿的效果较好，而阻生牙对邻牙的损伤，反复发炎等均对局部伤口的愈合造成一定影响。

那么老人们常常说拔了牙会导致其他牙的松动，那是怎么回事呢？这实际上是个误解，是一种经验主义的观点，看到了现象但不明白其机理，以讹传讹行成的所谓“老辈子经验”。归纳起来有几种情况：

　　1. 不少人，因为自身健康的原因，牙周炎比较严重。口内多数牙是牙周炎，都松了，只是谁先掉的问题。拔了最松动的牙之后，其他牙当然是一个接着一个不行了，这与拔牙本身没有关系。

　　2．未经控制的根尖周炎和牙周炎，患牙每次发炎均会破坏一点邻近的骨质，并对邻牙造成不可逆的损伤。这时无论拔不拔，邻牙都不行了，拔除后较短时间内邻牙就可能因龋坏或牙周炎等原因而拔除。

　　3．智齿影响邻牙的牙周健康，破坏邻牙后面的骨质，使得邻牙的后面主要依靠阻生牙的抵靠而稳固，拔除后，邻牙逐渐松动，而缺失。

　　综上，可以看出，为了保持整个口颌系统的健康，该拔除的牙尽量不要拖延，以免造成更多不利的影响。

　　华成舸，男，阻生牙科主任，被患者亲切地称为华拔牙。

　　华拔牙的拿手好戏是解决那些稀奇古怪的牙齿，长到接近耳朵前关节附近的劲头牙，朝鼻子方向生长的多生牙，长到面骨深部的智齿，长到上颌窦里的错位牙，长到下颌骨下缘的埋伏牙等，在他的手术下99%以上使用局部麻醉的方法就轻松解决。从2002年到现在，他已经为大约10000多名病人拔掉疑难的尽头牙、阻生牙，是疑难牙齿的“终结者”。

(四川大学华西口腔医学院新闻中心)